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必須所轄税務署
必須酒類販売業免許者（免許予定者）
必須販売場の名称
必須販売場の郵便番号
必須所在地
必須小売酒販組合の加入有無
有無
任意加入の小売酒販組合名
※ご加入がない場合は「なし」と記載ください。
必須受講者氏名
必須フリガナ
必須郵便番号
必須自宅住所
必須生年月日
必須役職
必須受講区分
初回受講再受講
任意最終受講年月日
任意最終受講時の研修実施団体名
必須メールアドレス
必須電話番号
